Implantologia a carico immediato post-estrattivo in paziente con monconi radicolari affetti da parodontite e carie.

Il paziente di 68 anni, di Milano, si era presentato alla nostra osservazione con una riabilitazione con corone in ceramica su entrambe le arcate fatta circa 15 anni prima. I monconi dentali che supportavano le corone erano ormai irrecuperabili  in quanto affetti sia da parodontite (piorrea) che da carie. Il paziente aveva perciò estrema necessità  di risolvere al più presto il suo problema soprattutto funzionale; infatti i ponti in oro-ceramica si erano decementati più volte e la riabilitazione sull’arcata superiore aveva acquisito una mobilità tale da impedirgli una corretta masticazione. Visto che la moglie era già stata riabilitata nella nostra Clinica, aveva richiesto una visita per valutare se era possibile, anche nel suo caso, una soluzione con l’ implantologia dentale.

E’ stata effettuata al paziente una TAC Cone Beam che è stata trasformata, tramite il software NobelGuide, in un modello 3D (immagine digitale tridimensionale). Si è evidenziata una situazione di qualità e quantità ossea più che sufficiente per l’inserimento degli impianti e si è deciso di intervenire con un protocollo di chirurgia mini-invasiva flapless, scartando, senza esitazione, l’opzione della tecnica All-on-4®.

In questo caso clinico, secondo il nostro punto di vista, la tecnica All-on-4®, vista la buona quantità di osso residuo e la ottima qualità del tessuto gengivale,  sarebbe stata addirittura controindicata. La innegabile natura invasiva di questo protocollo avrebbe richiesto, al fine di creare una falsa gengiva artificiale, l’amputazione di una porzione di osso e lo scollamento dei tessuti gengivali che avevano comunque conservato una morfologia naturale. A nostro parere,  in una situazione come questa, una scelta chirurgica come L’All-on-4®  sarebbe stata assolutamente non biologica in quanto non preservava l’anatomia preesistente.

Al paziente, in sedazione cosciente, sono stati estratti i monconi compromessi da parodontite e carie. Dopo avere accuratamente curettato (ripulito) gli alveoli post-estrattivi (le cavità rimaste dopo la rimozione dei denti), senza scollare nessun lembo gengivale, in chirurgia flapless, sono stati  inseriti  5 impianti, di cui 4 direttamente negli alveoli stessi. Per evitare il riassorbimento della porzione esterna dell’alveolo è stato utilizzato, come da protocollo, del biomateriale (Bio-Oss). Il fine è quello di preservare la corretta morfologia ossea e di conseguenza la preesistente architettura gengivale.

Durante tutto l’intervento siamo stati guidati  dalla ricostruzione 3D, ottenuta dalla TAC, al fine di sfruttare in maniera  ottimale l’osso residuo.

Nel giro di 24 ore al paziente è stato consegnato un provvisorio fisso avvitato sugli impianti con l’emergenza dei denti dalle gengive naturali.

Questa tecnica di carico immediato post-estrattivo che prevede la fuoriuscita dei denti dalle gengive naturali, con la protesi definitiva sempre avvitata sugli impianti, è stata ideata dal Dr. Roberto Villa e chiamata Only One®.

A distanza di 6 mesi dall’intervento è stata consegnata al paziente la protesi definitiva in zirconio- ceramica avvitata, come il provvisorio, sugli impianti. 

La soddisfazione del paziente per l’esito dell’intervento era tale da decidere, ultimamente, di riabilitare con impianti dentali anche l’arcata inferiore.

Con gli stessi principi si è deciso di intervenire, così come si era operato per la riabilitazione dell’arcata superiore, con un protocollo di chirurgia mini-invasiva (flapless), evitando l’opzione della tecnica All-on-4® . Anche per la riabilitazione dell’arcata inferiore è stato effettuato quindi un intervento di implantologia dentale a carico immediato. Sono stati rimossi i denti residui e contemporaneamente inseriti 4 impianti.

Nel giro di 24 ore è stato consegnato al paziente un provvisorio fisso avvitato sugli impianti  con l’emergenza dei denti dalle gengive naturali.

A distanza di circa 6 mesi è stata consegnata al paziente la protesi definitiva in zirconio-ceramica anche sull’arcata inferiore.

In questo caso la scelta di evitare l’All-on-4® è stata dettata non da motivi estetici (il paziente quando sorrideva non scopriva assolutamente le gengive) ma da motivi funzionali:

• la tecnica di chirurgia mini-invasiva che abbiamo utilizzato non ha creato alcun dolore né edema al paziente che ha ripreso immediatamente la sua abituale attività lavorativa.
• la biologia dei tessuti è stata rispettata.
• non avendo creato una flangia di falsa gengiva, le manovre di igiene orale sono rimaste inalterate e quindi di facile esecuzione.

Se desiderate leggere altri casi di riabilitazione dell’arcata superiore in pazienti che hanno chiesto di evitare la tecnica All-on-4® e la falsa gengiva artificiale, potete cliccare su:

http://www.implantologiaavanzata.it/implantologia-dentale-su-entrambe-le-arcate-in-paziente-con-parodontite/

http://www.implantologiaavanzata.it/implantologia-dentale-in-paziente-con-protesi-mobile-parziale/

http://www.implantologiaavanzata.it/implantologia-in-paziente-con-parodontite-e-carie/

http://www.implantologiaavanzata.it/parodontite-e-implantologia-una-paziente-motivata-e-alla-ricerca-della-qualita/

Se desiderate invece leggere altri casi di riabilitazione dell’arcata inferiore in pazienti che hanno chiesto di evitare la tecnica All-on-4® e la falsa gengiva potete cliccare su:

http://www.implantologiaavanzata.it/implantologia-dentale-nellarcata-inferiore-alternativa-allall-on-four/

http://www.implantologiaavanzata.it/carico-immediato-post-estrattivo-mandibolare-alternativa-alla-tecnica-all-on-four/