La giovane paziente di 28 anni aveva prenotato una visita nella nostra Clinica nel tentativo, oramai disperato, di risolvere definitivamente il suo caso clinico che da tempo le dava dei seri problemi sia funzionali, che estetici.

La paziente era affetta da lesioni cariose destruenti (carie) che avevano irrimediabilmente compromesso diversi denti dell’arcata superiore. Le corone sopra questi elementi dentali si staccavano di continuo. Si era rivolta precedentemente ad uno studio dentistico della sua città dove erano state eseguite numerose cure canalari non corrette, che avevano provocato alcuni granulomi ed una cisti, con conseguenti episodi ricorrenti di infezioni ed ascessi. La paziente riferiva inoltre continui dolori alla mandibola, a volte all’orecchio, all’occhio sinistro e soprattutto al capo che la obbligavano ad assumere con frequenza dei farmaci antidolorifici.

Psicologicamente questi disagi non erano irrilevanti ed influivano sul suo tono dell’umore; comprensibilmente mettevano la giovane ragazza o in uno stato di tensione emotiva, o di prostrazione e sconforto. La paziente aveva chiesto ulteriori consulti presso altri studi odontoiatrici non ottenendo responsi chiari e soddisfacenti. Era quindi molto sfiduciata, in linea generale, delle cure odontoiatriche in Italia ed aveva pensato di rivolgersi a centri specializzati all’estero.

Navigando su internet aveva individuato e consultato il sito ed il blog della nostra Clinica e si era decisa a richiedere anche il nostro parere.

E’ stato rilevato, durante la prima visita, che la giovane paziente non riusciva a chiudere bene la bocca; con ogni probabilità gli interventi precedenti di ricostruzioni dentali ed il posizionamento delle corone, non eseguiti in maniera corretta, avevano provocato una modificazione occlusale (i denti non chiudevano in maniera corretta). Questo problema di malocclusione era probabile fosse la causa dei suoi ricorrenti dolori al cavo orale e cefalee.

La quasi totalità degli elementi dentali, a causa delle non corrette cure canalari, erano in condizioni precarie e non più recuperabili; sussistevano però dei problemi etici nel rimuove alcuni denti non del tutto irrecuperabili in una paziente così giovane. Il sorriso gengivale alto (gummy smile) della stessa paziente consigliava un intervento chirurgico mini-invasivo, il solo in grado di garantire un risultato estetico elevato con la fuoriuscita dei denti dalle gengive naturali (in questo caso clinico, che avrebbe richiesto una riabilitazione estetica di eccellenza, era impensabile e controindicato procedere con la tecnica All-on-4® ).

Nella nostra Clinica evitiamo, nei limiti del possibile, di procedere con la tecnica All-on-4®  in modo da ottenere, soprattutto nei pazienti ancora giovani, un risultato estetico ottimale con la fuoriuscita degli elementi dentali dalla gengiva naturale. La nostra lunga esperienza nel risolvere casi come questo soddisfa le aspettative di molti pazienti che non vogliono la fuoriuscita dei denti da una flangia di gengiva artificiale (che, a loro modo di vedere, rende questo tipo di riabilitazione molto simile ad una  dentiera).

La  paziente, nel corso del colloquio in prima visita, era stata oltremodo decisa a ribadire la sua ferma volontà di evitare che i suoi denti malandati fossero nuovamente ritrattati con ulteriori cure canalari. Voleva assolutamente optare per una soluzione alternativa e possibilmente definitiva affidandosi agli impianti dentali.

Il Dr. Roberto Villa ha preso tempo per analizzare nei dettagli il suo difficile caso e, dopo qualche giorno, la paziente è stata richiamata.

Si è prospettato, al fine di risolvere definitivamente il suo caso clinico, un intervento di implantologia dentale a carico immediato post-estrattivo.

Alla paziente è stata effettuata una TAC Cone Beam, che è stata rielaborata in un immagine 3D (tridimensionale) tramite il software  Nobelclinician. Questo ci ha permesso di pianificare al meglio il posizionamento degli impianti.

Si è infine convinta la paziente, dopo una accurata valutazione, a conservare 2 dei denti sani nei settori posteriori dell’arcata superiore.

Alla paziente, in sedazione cosciente sono stati estratti tutti i denti irrecuperabili e posizionati contemporaneamente negli alveoli post-estrattivi (le cavità rimaste dopo la rimozione dei denti) 5 impianti dentali NobelBiocare.  E’ stato inserito negli alveoli post-estrattivi, come da protocollo, del biomateriale (Bio-Oss) al fine di preservare al meglio l’architettura gengivale.

Questa tecnica di carico immediato post-estrattivo che prevede la fuoriuscita dei denti dalle gengive naturali, con la protesi definitiva sempre avvitata sugli impianti, è stata ideata dal Dr. Roberto Villa e chiamata Only One®.

Nel giro di 24 ore alla paziente è stato consegnato un provvisorio fisso avvitato sugli impianti (carico immediato post-estrattivo).

In questo tipo di intervento chirurgico la vera difficoltà era, nella fase di rimozione dei denti, eseguire delle estrazioni il più possibile conservative. Era necessario evitare, cioè, di ledere e fratturare dell’osso nella porzione vestibolare (esterna) che avrebbe rischiato di compromettere il risultato estetico. Si è utilizzato perciò, anche in questo caso clinico, un protocollo di chirurgia mini-invasiva e i denti sono stati estratti con l’ausilio del piezo-surgery.

La paziente era molto soddisfatta del risultato estetico ottenuto e già a pochi giorni dall’intervento ci ha comunicato di avere sospeso l’assunzione degli antidolorifici, che prendeva da più di un anno, perché i suoi dolori del cavo orale ed i suoi mal di testa erano scomparsi. A due mesi dall’intervento ci ha confermato che le sue algie ricorrenti erano ormai solo uno spiacevole ricordo. L’intervento di implantologia dentale a carico immediato riportando i denti ad un corretto contatto con i denti dell’arcata inferiore, ha permesso di eliminare la malocclusione, ricreando un appoggio occlusale equilibrato. Inoltre le infezioni, causate dalle cure odontoiatriche non bene eseguite, dopo l’estrazione dei denti ed il contemporaneo inserimento degli impianti dentali, si sono spontaneamente risolte.

La paziente si è presentata puntuale ai successivi controlli e le foto che seguono testimoniano il decorso favorevole della sua riabilitazione.

Dopo un anno dall’intervento la qualità di tessuti intorno agli impianti si è rivelata ottima e la paziente a breve sarà riabilitata con la protesi definitiva in zirconio-ceramica.

Se il lettore desidera consultare altri casi clinici di pazienti ancora giovani, con elevate esigenze estetiche, risolti con l’implantologia dentale a carico immediato, può cliccare su:

http://www.implantologiaavanzata.it/parodontite-e-implantologia-una-paziente-motivata-e-alla-ricerca-della-qualita/

http://www.implantologiaavanzata.it/implantologia-estetica-su-gengiva-naturale/