Alternativa all’All-on-4®: carico immediato nell’arcata inferiore.

La paziente si era presentata ad una visita nella nostra Clinica con la richiesta di riabilitare l’intera arcata inferiore (mandibola) con l’inserimento di impianti dentali. La signora aveva i denti anteriori ricoperti con corone in ceramica i cui monconi radicolari (radici) erano oramai irrecuperabili, quindi da estrarre, per problemi di carie e parodontite (piorrea). A questi monconi era ancorata una protesi mobile (scheletrato) per supplire alla mancanza dei denti premolari e molari sia nella parte sinistra che destra.

Alla paziente è stata effettuata una TAC Cone Beam, che è stata rielaborata in un immagine 3D (tridimensionale) tramite il software  NobelClinician. Questo ci ha permesso di pianificare il posizionamento degli impianti con estrema precisione nelle aree di osso più favorevoli. E’ stato quindi proposto alla paziente di rimuovere tutti i denti anteriori dell’arcata inferiore e di inserire 4 impianti con una tecnica alternativa all’All-on-4® come d’altra parte aveva espressamente richiesto la stessa paziente (si era rifiutata infatti di accettare la soluzione All-on-4®  propostale da altri colleghi che aveva precedentemente consultato, perché prevedeva una falsa gengiva).

Nella nostra Clinica si presentano sempre più spesso pazienti con denti da estrarre che hanno intuito i grossi svantaggi di una riabilitazione con tecnica All-on-4®.  Riassumendo, li possiamo così elencare:

• E’ un intervento piuttosto invasivo che prevede una cospicua rimozione di osso sano per fare posto ad una flangia di falsa gengiva artificiale.
• La rimozione di osso sano è un procedimento irreversibile (nel senso che una volta rimosso l’osso non si può più tornare indietro).
• La riabilitazione All-on-4® prevede l’utilizzo di una falsa gengiva in resina che  in certi pazienti può essere esteticamente imbarazzante.
• Vi è una difficoltà oggettiva nelle pratiche quotidiane di pulizia orale di questa falsa gengiva .

Alla paziente, in sedazione cosciente, sono stati rimossi i denti residui dell’arcata inferiore ed utilizzando  un protocollo di chirurgia mini-invasiva, cioè riducendo al minimo lo scollamento dei tessuti gengivali, è stato possibile inserire 2 impianti nella regione frontale e 2 impianti nella regione posteriore. Gli alveoli post-estrattivi (le cavità rimaste dopo l’estrazione dei denti) sono stati riempiti con biomateriale (Bio-Oss) al fine di  preservare in questo modo la preesistente architettura gengivale.

Nel giro di 24 ore è stato consegnato alla paziente un provvisorio fisso avvitato sugli impianti con l’emergenza dei denti dalle gengive naturali.

A distanza di circa 8 mesi è stata consegnata la riabilitazione definitiva in zirconio-ceramica.

Questa tecnica di carico immediato post-estrattivo che prevede la fuoriuscita dei denti dalle gengive naturali con la protesi  definitiva sempre avvitata sugli impianti, è stata ideata dal Dr. Roberto Villa e chiamata Only One®.

La tecnica All-on-4®, nata dapprima come un protocollo di carico immediato nei pazienti edentuli, ha cominciato a diffondersi come una riabilitazione di massa anche nei pazienti in cui era necessario estrarre dei denti residui e posizionare contemporaneamente gli impianti. E’ evidente come la possibilità di  operare con questa tecnica, relativamente facile e veloce, anche da parte di odontoiatri non particolarmente esperti, abbia attirato gli appetiti e gli interessi commerciali delle ditte produttrici di impianti dentali. Non è un segreto che in breve tempo si siano prodigate a promuoverla ed a diffonderla in tutto il mondo per vendere sempre maggiori quantità di impianti dentali. Il risultato è che questa tecnica si è snaturata e molti dentisti procedono con l’ All-on-4 con ogni tipo di paziente, sacrificando inutilmente dell’osso sano e dimenticando che ogni caso clinico è unico e va affrontato considerando la singola situazione, le personali aspettative ed esigenze del paziente.

http://www.implantologiaavanzata.it/implantologia-dentale-nellarcata-inferiore-alternativa-allall-on-four/ 

http://www.implantologiaavanzata.it/carico-immediato-post-estrattivo-mandibolare-alternativa-alla-tecnica-all-on-four/